2019年3月24日作为第24个世界结核病防治日，今年的宣传主题是——开展终结结核行动，共建共享健康中国。

提到结核，我们首先想到的是大名鼎鼎的肺结核，这是一种古老的疾病，数千年前的埃及金字塔的木乃伊及我国的马王堆汉墓中的古尸中都曾奇迹般的检测出结核的病原菌--结核分枝杆菌（mtb）。

然而这种可怕的疾病是不会放过人类机体的每一个角落——泌尿系结核在肺外结核中发病率第三，可由血液或淋巴等途径继发于肺结核，也可原发于肾脏，其中最主要的是肾结核。可顺行累及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。而作为“元凶”结核分支杆菌在泌尿系统特异性感染中排名第一。

结核分枝杆菌抗酸染色

提到结核，大家想到的表现无非是“低热、盗汗、纳差、乏力”等等一些相对典型的症状，但遗憾的是，泌尿系结核患者早期的临床表现没有十分的特异性，尿频、尿急、尿痛这样一些膀胱刺激征是其常见症状，脓尿及肉眼血尿也不少见，部分患者可因血块或脓块堵塞输尿管而引起绞痛。正因为这样一些不典型的表现，导致泌尿系结核的早期就诊及确诊率是不高的，同时也容易延因此误治疗。

随着病情进展，肾结核病灶内大量钙盐沉积，致使整个肾脏广泛钙化。肾脏实质不同程度的破坏，甚至钙化，当肾功能逐渐丧失，同侧输尿管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，这种情况临床称为肾自截（autonephrectomy）或油灰肾。虽然患者的自觉症状好转，但其实病情在加重，这是本病的一个典型特征。

平片示左肾区呈包壳状钙化，其内亦有斑片状钙化影，为“自截肾”。左输尿管亦见钙化

ct增强扫描示右肾内囊性改变并囊壁钙化坏死

膀胱缩小壁增厚

随着时间的流逝，如果不继续干预，各种结核中毒症状就堂而皇之的登场了，这个时候想要将疾病治愈就变得非常困难。

因此，长期持续性慢性膀胱炎症表现，且经一般抗菌药物治疗后症状不减轻反加重者，都需要警惕泌尿系结核的存在。以下一些辅助检查及有意义的表现值得我们关注。

1.患者尿液经抗酸杆菌染色后寻找到结核分枝杆菌为泌尿系结核的直接证据，然而这种方法与结核菌素试验（ppd）一样存在阳性率较低的情况；

2.红细胞沉降率常增快；

3.泌尿系平片见肾实质钙化，其钙化灶密度较低，不甚清晰；

4.泌尿系ct见肾盏外形如羽毛状或虫蚀状钙化坏死，晚期者可见肾内有广泛的干酪坏死空洞；输尿管扩张，边缘呈虫蚀状，膀胱输尿管交界处出现模糊不清边缘不整现象，容积也减少，痉挛及纤维化，出现“小膀胱征”。有时可见膀胱壁上出现片状钙化灶。若膀胱结核累及健侧膀胱输尿管口，引起括约肌闭锁不全，发生尿回流现象，即形成健侧肾积水现象。

5.新兴的γ-干扰素释放结核感染t细胞斑点试验（t-spot）具有检测时间短、阳性率高等优势，其在ppd试验为强阳性的患者中阳性率达到100%，两者具有高度一致性。

泌尿系结核是全身结核病的一部分，故在治疗上必须既重视全身治疗，又注意局部治疗才能取得满意的效果。一方面予以抗结核药物，适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。

常见的抗结核药物包括：异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺，药物使用的原则为“早期、适量、联用、规律、全程”；肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围、程度和对药物治疗的反应。肾结核的晚期并发症主要有对侧肾积水及膀胱挛缩，也需要经过充分的临床评估后具体视具体病情而处理。

1882年3月24日，德国科学家罗伯特•科赫（robert koch）宣布分离出肺结核病菌，至今已经130余年，各条战线医务工作者们同这种顽固而可怕的疾病的战斗从未停歇过。